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本文系统回顾了低收入和中等收入国家中用于监测初级卫生保健环境中抗菌药物使用情况的调查工具，涵盖了家庭调查、药房审计、医生实践调查等多种数据收集方式。同时，研究指出当前工具在纳入WHO AWaRe分类、数字数据系统应用和标准化指标报告方面的不足，为未来抗菌药物监测体系优化提供了重要方向。
文献概述
本文《Inventory of Survey Instruments for Monitoring Antimicrobial Use in Primary Care Settings in Low- and Middle-Income Countries: A Narrative Review》，发表于《Antibiotics》杂志，回顾并总结了全球低收入和中等收入国家（LMICs）在初级卫生保健（PHC）环境中对抗菌药物使用情况进行监测的多种调查工具。文章分析了42种调查工具的结构、范围和内容，涵盖从1993年至2023年，其中大部分（95.2%）为2000年后发布。这些工具主要面向不同人群，包括消费者、医疗专业人员、药品销售商和汇总数据，调查内容通常涉及抗菌药物类型、处方状态和使用原因，但仅有一项研究明确纳入AWaRe分类体系。
背景知识
抗菌药物耐药性（AMR）是当前全球公共卫生领域的重要挑战，而初级卫生保健（PHC）是抗菌药物使用的主要场所，占比达80–90%。在低收入和中等收入国家，抗菌药物的使用情况复杂多样，涵盖正规和非正规医疗机构、药店、以及无处方的自我用药行为。因此，开发一套标准化、可操作的抗菌药物使用监测工具对指导抗菌管理策略（AMS）至关重要。尽管世界卫生组织（WHO）已推出GLASS-AMU和AWaRe分类系统，但实际工具在PHC中仍缺乏对AWaRe指标的系统整合，且多依赖纸质调查而非数字系统。本文通过系统分析现有调查工具，指出了当前抗菌药物监测在初级护理环境中的缺口，并提出了未来改进方向，如纳入电子数据系统、增强标准化指标和AWaRe分类变量。
研究方法与实验
研究团队采用叙事性文献综述方法，检索了Medline数据库（时间范围从建库至2023年11月）以及多个国际健康机构和研究网络的网站，以识别与抗菌药物使用相关的调查工具。他们未限制语言，并在文献中未提供原始工具时，主动联系作者获取问卷或数据收集表。最终，共识别42种调查工具，其中25种来自已发表研究，12种来自机构网站，5种为未发表工具。调查工具被分类为面向消费者的家庭调查和退出访谈、面向医疗机构的药房和医生审计、以及汇总销售数据等。
关键结论与观点
研究意义与展望
本文为全球抗菌药物使用监测提供了系统性的工具清单，尤其在低收入和中等收入国家的初级卫生保健环境中具有现实意义。未来研究应侧重于开发标准化、电子化和AWaRe兼容的抗菌药物使用调查工具，以支持WHO和联合国设定的70%抗菌药物来自Access类的目标。同时，该研究将为WHO即将发布的初级卫生保健抗菌药物监测指南提供重要参考。
结语
本研究系统整理并分析了用于监测低收入和中等收入国家初级卫生保健环境中抗菌药物使用的多种调查工具。研究发现，尽管已有多个调查工具用于家庭、药房和医疗设施，但大多数工具未整合WHO AWaRe分类系统，且仍依赖纸质版数据采集，缺乏标准化指标和数字支持。未来抗菌药物使用监测应更广泛地纳入非抗生素类药物，推动电子数据系统建设，增强工具的实用性、可比性和政策相关性。此外，该研究建议开发统一的调查模板，包括核心变量如药物分类、适应症、处方状态和来源，以支持全球抗菌药物使用监测和管理策略的制定。
