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本文回顾了一项多中心队列研究，分析了耐药性和合并症对肺结核治疗效果的影响。研究通过统计分析发现，广泛耐药结核（XDR-TB）和合并症的存在均与治疗成功率下降相关，同时，床旁喹啉的使用在XDR-TB患者中显示出更高的治疗成功率。此外，硫代酰胺耐药在合并症患者中，尤其是心脏疾病患者中，与治疗失败显著相关。这些发现为耐药结核和合并症患者的治疗策略提供了新的假设，值得进一步研究验证。
文献概述
本文《Drug Resistance and Comorbidities in the Treatment of Pulmonary Tuberculosis: A Multicenter Retrospective Cohort Study》发表于Antibiotics杂志，回顾并总结了耐药性及合并症对肺结核治疗效果的影响。研究基于219名多重耐药肺结核（MDR-TB）患者的回顾性分析，其中47%的患者具有广泛耐药性（XDR-TB），48.4%的患者伴随严重合并症。研究采用单变量和多变量逻辑回归分析，探索影响治疗成功率的因素，特别关注床旁喹啉和硫代酰胺的使用效果在不同患者亚组中的差异。
背景知识
肺结核（TB）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是全球主要的致死性传染病之一。近年来，耐药性结核，尤其是多重耐药结核（MDR-TB）和广泛耐药结核（XDR-TB）的增加，使得治疗变得更具挑战性。此外，许多结核患者伴随其他慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病、肝炎等，这些合并症可能影响药物代谢、疗效和耐受性，从而影响治疗结果。尽管已有研究关注耐药性结核的治疗，但关于耐药模式与合并症交互作用的研究仍较为有限。本研究旨在填补这一空白，通过分析不同耐药模式和合并症对治疗成功率的影响，提供新的研究方向和假设。
研究方法与实验
研究纳入了219名在俄罗斯圣彼得堡多个诊所接受治疗的肺MDR-TB患者，所有患者均通过细菌学方法确诊。排除标准包括年龄小于18岁、妊娠或哺乳期、HIV感染、全身性结核病、未接受化疗、需手术治疗及未签署知情同意书。研究采用单变量和多变量逻辑回归模型分析数据，包括性别、年龄组、Charlson合并症指数（CCI）、合并症详情、耐药类型（XDR-TB或MDR-TB）、具体耐药情况、床旁喹啉使用情况及治疗结果。缺失值极少，且通过R语言中的自动处理函数排除。研究还进一步分析了硫代酰胺耐药在不同合并症患者中的影响，尤其是心脏疾病患者。
关键结论与观点
研究意义与展望
本研究强调了耐药性和合并症对肺结核治疗的双重挑战，提出了床旁喹啉在XDR-TB治疗中的潜在重要性，以及硫代酰胺耐药对合并症患者（特别是心脏疾病）的不良影响。这些发现仍需进一步验证，尤其是在前瞻性研究或更大样本中。未来研究应关注药物相互作用、剂量调整及个体化治疗策略，以提高合并症患者的治疗成功率。
结语
总体而言，该研究为肺结核治疗中的耐药性与合并症交互作用提供了初步但重要的观察依据。研究确认了XDR-TB和合并症对治疗成功率的负面影响，并提出了床旁喹啉和硫代酰胺在特定患者中的潜在作用。尽管分析具有探索性，结果仍为临床医生在制定合并症患者的治疗方案时提供了参考。未来的研究应进一步探索这些药物在不同耐药模式和合并症患者中的作用机制，并在更大样本中验证当前的假设。
