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该研究分析了31年间结核病耐药趋势及其相关因素，揭示了移民和再治疗是耐药增加的主要驱动因素，为结核病防控提供了重要流行病学数据。
文献概述
本文《结核病耐药趋势及影响因素：一项31年巴塞罗那三级医院观察性研究》，发表于《Antibiotics》杂志，回顾并总结了1991至2022年间结核病耐药率的变化趋势，分析了社会人口因素对耐药发展的影响，为结核病控制提供了重要依据。
背景知识
结核病（TB）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，仍是全球十大致死性疾病之一。耐药结核病（DR-TB）的出现使治疗复杂化，影响预后，且多药耐药（MDR-TB）和利福平耐药（RR-TB）结核病的治疗周期长、药物毒性大，疗效有限。本研究基于巴塞罗那三级医院的长期数据，分析耐药结核病的演变规律，尤其关注移民与再治疗病例对耐药趋势的影响。研究背景涵盖结核病治疗标准、耐药机制、分子流行病学以及公共卫生控制策略。尽管结核病发病率下降，耐药株传播、治疗依从性差及耐药基因突变仍是公共卫生挑战。本文为低发病率地区耐药结核病监测及个体化治疗提供了重要流行病学依据。
研究方法与实验
研究采用回顾性观察设计，纳入1991–2022年间确诊为结核病的2448例患者，排除86例数据不全病例。根据世卫组织最新指南，将耐药性分为单耐药（mDR）、多耐药（pDR）和广泛耐药（XDR）五类。数据来源于医院微生物科和巴塞罗那公共卫生署，分析时间段划分为1991–2000和2001–2022。使用线性回归分析耐药趋势，采用卡方检验和曼-惠特尼U检验比较比例和中位数差异。多变量回归分析评估耐药相关因素，如出生地、治疗史、社会状况等。
关键结论与观点
研究意义与展望
研究强调了持续的药敏测试、获取二线治疗药物及高危人群公共卫生干预的重要性，特别是在低发病率地区，以应对耐药结核病的潜在传播。未来研究可扩展至多中心，验证本研究趋势，并结合分子流行病学研究耐药株的传播途径及耐药基因变异。此外，可进一步评估耐药株对新型治疗方案如贝达喹啉、普雷托马尼的响应，以优化个体化治疗策略。
结语
该研究通过31年观察，揭示了巴塞罗那结核病耐药率持续上升，而多药耐药下降，耐药增加主要来自外国出生和再治疗病例。研究结果强调药敏测试在结核病管理中的核心作用，并指出移民与治疗依从性是耐药控制的关键因素。尽管结核病总体发病率下降，但耐药株的持续传播对公共卫生构成挑战。未来需强化耐药监测、优化治疗方案并加强高危人群干预，以实现世卫组织2025年控制目标。研究为低发病率地区耐药结核病防控提供了重要数据支持，也提示需结合基因测序、动物模型等技术进一步研究耐药机制。
