小赛推荐：
本研究揭示了在革兰氏阴性菌血症感染中抗生素降级（ADE）的实践现状与潜在障碍，强调了血液系统恶性肿瘤和ESBL阳性菌株对ADE实践的显著影响。研究结果为优化抗菌药物管理策略提供了重要参考。
文献概述
本文《The Analysis of Missed Antibiotic De-Escalation Opportunities in Gram-Negative Bloodstream Infections》，发表于Antibiotics杂志，回顾并总结了一项针对革兰氏阴性菌血症感染中抗生素降级治疗（ADE）机会错失的多中心回顾性队列研究。研究共纳入273例菌血症发作患者，其中仅43例实施ADE，而101例存在ADE错失机会。研究分析了ADE实施与否的临床特征，并评估了与错失ADE机会相关的变量。
背景知识
抗生素降级（ADE）是一种临床策略，旨在在获得微生物培养结果后，将初始广谱抗生素更换为更窄谱的药物，以减少抗菌药物耐药性、毒性及成本。尽管多项研究支持ADE在严重感染中的安全性，其临床应用仍受限，尤其在多重耐药或免疫功能低下患者中。本研究聚焦于土耳其两个医疗中心的菌血症患者，分析ADE的实施情况，特别关注血液系统恶性肿瘤及产ESBL菌株感染患者中的ADE障碍。研究强调了抗菌药物管理计划在临床决策中的重要性，以及改善医生ADE实践的必要性。
研究方法与实验
研究采用回顾性、双中心队列设计，纳入2018年1月至2019年6月期间在Koç大学医院和美国医院确诊的革兰氏阴性菌血症成人患者。ADE定义为在菌血症发作后7天内更换为窄谱抗生素，或停用联合治疗中的一种药物。研究排除了经验性抗生素不当、菌血症后3天内死亡或ADE实施超过7天的患者。采用多因素分析评估ADE实施与错失机会的预测因子。
关键结论与观点
研究意义与展望
本研究强调了在多重耐药革兰氏阴性菌株高发地区，抗菌药物管理计划需针对血液系统恶性肿瘤及ESBL感染患者的ADE实践进行改进。未来研究应评估ADE在不同临床环境中的安全性及标准化抗菌药物管理策略的有效性，以促进个体化抗生素使用。
结语
本文系统分析了革兰氏阴性菌血症中抗生素降级治疗的实施情况，揭示了ADE实践中的关键障碍因素。血液系统恶性肿瘤和产ESBL菌株感染显著降低ADE实施可能性，而大肠杆菌感染及厄他培南经验性使用则更可能促进ADE。尽管ADE组死亡率较低，但多变量分析未显示统计学显著性，提示临床稳定性可能影响ADE决策。研究结果强调，抗菌药物管理计划应加强对临床医生的教育与反馈，以提升ADE实践，特别是在多重耐药高发环境中。未来研究需进一步评估ADE在不同患者亚组中的安全性与有效性，推动个体化抗菌治疗策略的制定。
