Nature Communications | Sintilimab联合IBI305及化疗一线治疗HER2阴性晚期胃癌或胃食管结合部腺癌的SBAGA研究

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本研究为 HER2 阴性胃癌的免疫联合抗血管生成治疗提供了关键临床证据，提示在 胃癌 实验设计中应重点关注 PD-L1 低表达及 Claudin-18.2 状态下的疗效差异，以优化患者分层策略。

 

文献概述

本文《Sintilimab plus Bevacizumab biosimilar IBI305 and chemotherapy as a first-line treatment in advanced gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma (SBAGA): a single-arm, phase Ib/II study》，发表于《Nature Communications》杂志，系统探讨了信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似药IBI305及化疗作为一线治疗方案在HER2阴性晚期胃癌或胃食管结合部腺癌患者中的疗效与安全性。

背景知识

晚期 胃癌 患者预后极差，尽管免疫检查点抑制剂联合化疗已改善部分患者生存，但约50%的患者 PD-L1 低表达（CPS < 5），且传统抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）在一线治疗中未显示显著获益，这构成了当前 靶点 治疗的主要瓶颈。此外，腹膜转移 和 Claudin-18.2 表达状态的不确定性进一步限制了治疗选择。本研究切入点在于验证抗 VEGF 单抗（IBI305）与 PD-1 抑制剂（Sintilimab）及化疗的“三药联合”策略，旨在通过血管正常化改善肿瘤微环境，增强T细胞浸润，从而克服单一免疫或化疗的耐药机制，特别是针对 PD-L1 低表达及 腹膜转移 这一难治亚群。

 

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研究方法与核心实验

本研究采用单臂、开放标签的Ib/II期临床试验设计。Ib期采用3+3剂量递增方案评估IBI305的安全性并确定II期推荐剂量（RP2D），II期主要终点为客观缓解率（ORR）。研究纳入了57例未经系统治疗的HER2阴性晚期 胃癌 或胃食管结合部腺癌患者，治疗方案为信迪利单抗联合IBI305及CapeOX化疗（奥沙利铂+卡培他滨）。关键证据包括对54例疗效可评估人群的肿瘤响应分析、无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）的Kaplan-Meier曲线评估，以及基于 PD-L1 CPS、Claudin-18.2 表达、TMB 和 CDH1 等生物标志物的亚组分析。

关键结论与观点

• 该三药联合方案在HER2阴性晚期 胃癌 一线治疗中展现出卓越的抗肿瘤活性，ORR高达87.0%，中位PFS达到12.2个月，且中位OS尚未达到，提示该策略能显著延长患者生存期，为后续 实验方向 中探索更广泛人群的应用提供了数据支持。
• 疗效获益不受 PD-L1 表达水平限制，在CPS < 1的低表达人群中中位PFS仍达14.5个月，表明抗 VEGF 治疗可能弥补了免疫治疗在低 PD-L1 肿瘤中的不足，指导未来研究应关注血管生成与免疫微环境的协同机制。
• 对于传统难治的 腹膜转移 亚群（占48%），该方案显示出与无腹膜转移患者相当的生存获益，提示IBI305可能通过改善腹膜微环境屏障发挥作用，为 腹膜转移 的药物治疗提供了新策略。
• 安全性方面，3级及以上治疗相关不良事件发生率为66%，主要涉及血液学毒性及胃肠道出血，但未出现致死性出血，提示在严密监测下该联合方案具有可管理的毒性特征，指导临床需重点关注 出血 风险的管理。
• 生物标志物分析显示，CCNE1 突变与更长的PFS相关，而 CDH1 突变与较短的PFS相关，且 MET 扩增患者疗效不佳，这些发现为未来 药物开发 中的患者筛选提供了潜在的预测性生物标志物。

研究意义与展望

从科研视角分析，该发现证实了抗 VEGF 单抗与 PD-1 抑制剂联合化疗在 胃癌 一线治疗中的协同潜力，特别是对于 PD-L1 低表达及 腹膜转移 患者，这为 药物开发 提供了新的联合用药范式。同时，研究揭示了 CDH1 和 CCNE1 作为预后标志物的潜力，提示在 临床监测 中应纳入基因组学检测以优化治疗决策。此外，针对 腹膜转移 屏障的突破，为未来 疾病建模 中构建更贴近临床的腹膜转移模型以筛选抗血管生成药物提供了方向。

 

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结语

SBAGA研究是一项具有里程碑意义的Ib/II期临床试验，它有力证明了信迪利单抗联合IBI305及化疗作为HER2阴性晚期 胃癌 一线治疗方案的可行性与高效性。该研究不仅突破了传统抗血管生成药物在一线治疗中的局限，更关键的是在 PD-L1 低表达及 腹膜转移 等难治亚群中观察到了显著的生存获益，为改善 胃癌 患者的预后提供了强有力的循证医学证据。从实验室到临床的转化视角来看，该研究确立了“免疫+抗血管+化疗”三联疗法在 胃癌 照护体系中的基石作用，并提示未来的研究应聚焦于 CDH1 等基因组标志物的验证以及针对特定微环境特征的精准治疗策略开发，从而推动 胃癌 治疗向更精准、更高效的方向发展。

 

Mo Cheng, Pengfei Zhang, Qiancheng Hu, Feng Bi, and Ming Liu. Sintilimab plus Bevacizumab biosimilar IBI305 and chemotherapy as a first-line treatment in advanced gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma (SBAGA): a single-arm, phase Ib/II study. Nature Communications.