Antibiotics | 多重耐药性尿路感染相关脓毒症患者的临床特征、炎症标志物及预后研究

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该研究通过十年回顾性分析，系统评估了尿路感染相关脓毒症患者的多重耐药性（MDR）与临床特征、炎症标志物及预后的相关性，发现MDR感染在长期护理机构患者中更为常见，且与更长住院时间和更高C反应蛋白（CRP）水平相关。CRP在评估感染严重性方面优于PCT，特别是在机构化患者中。

 

文献概述
本文《URO-RESIST: A Real-World Retrospective Study on Multidrug-Resistant Sepsis with Urinary Tract Infection, Clinical Predictors, Inflammatory Biomarkers, and Patient Outcomes》发表于《Antibiotics》杂志，回顾并总结了231例尿路感染相关脓毒症患者的临床数据，重点分析了多重耐药性病原体的流行情况、患者来源（居家与护理机构）、炎症标志物（CRP与PCT）及其对住院时间和预后的预测价值。研究还比较了不同居住环境患者的微生物谱和炎症反应差异，强调了功能依赖和认知障碍作为MDR感染的潜在风险因素。

背景知识
尿路感染（UTI）是常见的院内感染类型，尤其在老年、长期导尿或免疫功能低下人群中更易进展为脓毒症。近年来，多重耐药（MDR）病原体的出现显著增加了治疗难度和死亡率。尽管国际指南推荐早期使用适当的抗生素和源控制措施，但如何根据炎症标志物（如CRP和PCT）进行风险分层仍存在争议。本研究填补了真实世界数据的空白，提供了关于CRP在评估脓毒症严重性、MDR感染预测及预后判断中的作用，为临床提供重要参考依据。

 

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研究方法与实验
本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2014年1月至2024年7月期间在意大利基耶蒂医院传染病科确诊为尿路感染相关脓毒症的231名患者。排除2020–2021年数据以避免新冠疫情带来的混杂因素。收集患者临床、实验室及微生物学数据，使用ECDC标准定义MDR病原体，并通过非参数检验和逻辑回归分析相关变量。

关键结论与观点

• 超过40%的患者感染了MDR病原体，其中长期护理机构患者CRP水平显著高于居家患者。
• CRP与MDR感染的存在均与更差临床预后和更长住院时间显著相关，而PCT在MDR和非MDR组间无显著差异。
• 痴呆和卧床状态是MDR感染的显著独立预测因子，提示功能依赖和认知障碍增加感染风险。
• 尽管年龄与合并症数量相关，但其本身并非不良预后的独立预测因子。
• 碳青霉烯类抗生素在近半数患者中使用，但部分患者初始治疗不当，提示需要更快速的微生物学诊断以优化抗生素选择。

研究意义与展望
该研究强调了在真实临床环境中，CRP可能比PCT更适合作为脓毒症严重性评估的生物标志物，尤其在长期护理机构患者中。同时，功能依赖和认知障碍患者应被列为MDR感染的高危人群，需加强预防和管理。未来研究应聚焦于开发新型生物标志物，优化个性化抗生素策略，并探索不同护理环境对MDR感染的影响机制。

 

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结语
综上所述，该研究揭示了尿路感染相关脓毒症中MDR感染的高发性及其对临床结果的显著影响。CRP作为炎症标志物在预测感染严重性方面表现优于PCT，尤其在长期护理机构患者中更为显著。研究建议临床早期识别功能依赖和认知障碍患者，优化抗生素使用策略，以降低MDR感染率并改善患者预后。未来应进一步验证CRP在MDR感染中的独立预测价值，并探索更精准的诊断与干预方案。

 

Livia Moffa, Claudio Tana, Claudio Ucciferri, Jacopo Vecchiet, and Katia Falasca. URO-RESIST: A Real-World Retrospective Study on Multidrug-Resistant Sepsis with Urinary Tract Infection, Clinical Predictors, Inflammatory Biomarkers, and Patient Outcomes. Antibiotics.