Antibiotics | 临床管理 of Early Onset Sepsis指南在泰国的应用

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本研究评估了适应AAP 2019指南在泰国早发性败血症管理中的应用效果，通过整合EOS计算器与增强观察策略，有效减少了不必要的抗生素使用和检查，同时确保了对真正感染病例的及时治疗。

 

文献概述
本文《Clinical Outcomes of the Adapted AAP 2019 Guidelines on Early Onset Sepsis in Thailand》，发表于《Antibiotics》杂志，回顾并总结了早发性败血症（EOS）管理指南在泰国的应用情况。研究显示，通过结合EOS风险评估计算器和增强观察策略，医院能够显著减少对无症状新生儿的过度治疗，同时及时识别并处理感染病例。该研究为临床实践提供了重要参考，为抗生素管理优化提供了实证依据。

背景知识
早发性败血症（EOS）是新生儿期严重感染性疾病，主要由B族链球菌（GBS）引起，通常发生在出生后72小时内。尽管全球范围内由于产前筛查和围产期抗生素预防，EOS发病率已显著下降，但临床仍面临过度使用抗生素的问题。这不仅增加了医疗成本，还可能导致肠道菌群失调、耐药菌传播等长期健康问题。传统的管理策略如CDC 2010和AAP 2012指南推荐对所有高危新生儿进行广泛评估和经验性抗生素治疗，但这种方式可能导致高达200倍于实际感染率的抗生素使用。因此，AAP在2019年提出三种风险评估策略：分类风险评估、EOS计算器（EOSC）和增强观察。然而，单独使用EOSC或增强观察可能导致部分感染病例被遗漏。Panyananthaphikkhu Chonprathan Medical Center结合这两种方法，开发出适应本地流行病学的AAP 2019指南。研究旨在评估该指南在泰国的实施效果，重点关注抗生素使用和EOS检测的平衡。

 

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研究方法与实验
研究采用回顾性队列观察设计，纳入≥35周妊娠的新生儿，分为指南实施前（2017-2018）和实施后（2023-2024）两组。主要评估指标包括实验室检查率、经验性抗生素使用率及临床症状变化。数据分析采用Pearson卡方检验、Mann-Whitney U检验和二元Logistic回归分析，以p < 0.05为统计学显著性标准。

关键结论与观点

• 在3040例新生儿中，指南实施后，经验性抗生素使用率从11%下降至7.9%（p < 0.001），表明该策略显著减少不必要的抗生素暴露。
• 实施后，实验室检查率也从2.5%下降至0.1%（OR: 35.92），说明指南有效减少了不必要的EOS相关检查。
• 尽管临床症状如呼吸窘迫、喂养不耐受、低血压等在实施前后无显著差异，但感染病例（如GBS败血症）均能及时识别并治疗，确保高危新生儿得到及时干预。
• 研究强调了EOS管理中临床判断与标准化工具（如EOSC）的结合，同时通过增强观察避免对无症状新生儿的过度治疗。

研究意义与展望
本研究验证了在泰国医疗体系中实施AAP 2019指南的可行性，为优化新生儿败血症管理提供了循证支持。未来多中心前瞻性研究将有助于在不同医疗系统中推广该策略，特别是在低收入和中等收入国家，以减少抗生素滥用并提升新生儿护理质量。

 

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结语
本研究表明，通过实施适应AAP 2019的临床管理策略，泰国Panyananthaphikkhu Chonprathan Medical Center有效减少了经验性抗生素使用和不必要的实验室检查，同时确保了对真正感染病例的及时识别和治疗。这种结合EOS计算器与增强观察的方法在临床实践中提供了更精准的风险评估和个体化治疗方案，尤其适用于无症状但存在EOS风险的新生儿。尽管研究存在回顾性设计和单中心的局限性，其结果为优化抗生素管理、改善新生儿结局提供了重要参考。未来研究应扩展至多中心，以评估该策略在不同医疗环境中的适用性和安全性，特别是在低资源和中等收入国家中推广标准化EOS管理。

 

Kanokwan Aeimcharnbanchong and Patraporn Jangmeonwai. Clinical Outcomes of the Adapted AAP 2019 Guidelines on Early Onset Sepsis in Thailand. Antibiotics.