Antibiotics | �phylaxis in Invasive GAS Infections in Pediatrics

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本文通过调查意大利儿科传染病专家的临床实践，揭示了在侵袭性A链球菌感染管理中的治疗差异与不确定性，为未来临床指南的制定提供了重要参考。

 

文献概述
本文《Current Clinical Practice on the Management of Invasive Streptococcus Pyogenes Infections in Children: A Survey-Based Study》发表于《Antibiotics》杂志，回顾并总结了意大利儿科传染病专家对儿童侵袭性A链球菌感染的治疗和预防策略的当前实践，强调了在缺乏统一指南情况下的临床决策多样性。

背景知识
A链球菌（Group A Streptococcus，GAS）是一种常见但可能引发严重侵袭性感染（如坏死性筋膜炎、链球菌中毒性休克综合征）的病原体。在儿科领域，iGAS感染的治疗仍面临多重挑战，包括抗生素耐药性上升、联合治疗的适用范围及支持性治疗（如IVIG和类固醇）的使用标准。目前，不同国家对高风险接触者的预防性用药推荐存在显著差异，且缺乏基于大规模临床试验的高质量证据。本研究旨在填补这一空白，为未来指南制定和临床研究提供方向。

 

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研究方法与实验
研究采用基于网络的问卷调查，依据CROSS清单设计，共62个问题，涵盖11个主要主题，包括不同感染类型的治疗方案、支持性治疗的使用、接触者预防策略等。问卷被发送给73名儿科传染病专家，最终24人完成调查，占32.8%的回复率。

关键结论与观点

• 超过75%的专家推荐β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢曲松）作为一线治疗，但在联合抗生素使用上存在较大分歧。
• 对于链球菌中毒性休克综合征（STSS）和坏死性筋膜炎（NF），专家普遍支持早期联合克林霉素或利奈唑胺，但对何时停用联合治疗缺乏共识。
• 在脑脓肿治疗中，利奈唑胺的使用支持率高于克林霉素，且MRI显示病灶显著减小时可考虑切换为单药治疗。
• IVIG和类固醇的使用在不同临床场景下存在广泛差异，尤其在非STSS或NF感染中的应用缺乏统一标准。
• 在接触者预防方面，专家普遍支持在高风险人群中（如免疫抑制、近期手术、新生儿、孕妇）进行化学预防，但具体用药方案和时机仍需标准化。

研究意义与展望
本研究强调了在侵袭性GAS感染管理中建立统一指南的必要性，特别是在联合抗生素、免疫调节治疗和接触者预防策略方面。未来研究应关注不同治疗方案的临床结果、抗毒素抗生素的最佳使用时机、以及克林霉素与利奈唑胺在儿科人群中的安全性与有效性比较。

 

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结语
本研究揭示了在侵袭性A链球菌（iGAS）感染的临床管理中，尽管一线抗生素使用较为统一，但在联合治疗、支持性治疗及接触者预防方面仍存在显著的实践差异。这表明，未来需要开展多中心研究以评估不同治疗策略的有效性，并推动国家层面的标准化管理指南制定，以优化儿童iGAS感染的诊疗路径。

 

Maia De Luca, Costanza Tripiciano, Carmen D’Amore, Claudia Colomba, and Andrea Lo Vecchio. Current Clinical Practice on the Management of Invasive Streptococcus Pyogenes Infections in Children: A Survey-Based Study. Antibiotics.