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该研究是一项回顾性队列研究，分析了276例接受骨肿瘤切除及大段假体重建的患者，其中134例患者在术后局部额外应用1g万古霉素粉末。结果显示，局部应用万古霉素组的感染率为5.9%，而对照组为19.7%，且多变量竞争风险回归分析显示局部应用万古霉素可显著降低感染风险（HR: 0.40）。
文献概述
本文《Local Vancomycin Application Reduces Periprosthetic Joint Infections in Oncologic Megaprosthetic Reconstruction》，发表于《Antibiotics》杂志，回顾并总结了骨肿瘤术后接受大段假体重建患者276例，其中134例在术后局部应用万古霉素粉末，感染率显著低于仅接受标准静脉抗生素的对照组（142例）。文章基于2018年国际共识会议（ICM）的感染诊断标准，随访2年，发现万古霉素组感染率显著降低（5.9% vs 19.7%），且主要病原体为凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）和金黄色葡萄球菌（S. aureus）。
背景知识
骨肿瘤术后接受大段假体重建的患者面临较高的关节周围感染（PJI）风险，文献报道感染率可高达50%。局部抗生素应用可通过提高手术部位药物浓度、减少全身毒性而成为预防感染的潜在策略。本文进一步验证局部万古霉素在骨肿瘤手术中的作用，同时探讨其在不同肿瘤位置和术后感染风险中的效果，为骨肿瘤术后感染控制提供新思路。文章还指出骨盆肿瘤感染风险较高（HR: 5.82），进一步强调局部抗生素在复杂手术中的重要性。
研究方法与实验
研究纳入276例接受骨肿瘤切除和大段假体重建的患者，其中142例为对照组，仅接受标准围手术期静脉抗生素治疗；134例为万古霉素组，在伤口闭合时局部应用1g万古霉素粉末。研究采用回顾性队列设计，依据2018年ICM标准评估术后感染，随访时间为2年。使用多变量竞争风险回归模型（Fine and Gray方法）分析局部万古霉素对术后感染的独立影响，调整年龄、性别、BMI、肿瘤类型、肿瘤位置及术前化疗等混杂因素。
关键结论与观点
研究意义与展望
该研究提示局部应用万古霉素可能有效降低骨肿瘤术后PJI，尤其针对革兰氏阳性菌。然而，由于本研究为回顾性设计，且万古霉素剂量为1g，未来仍需随机对照研究进一步验证其有效性，并探索更高剂量（如2g）是否可进一步降低感染率。此外，研究建议结合局部抗生素策略（如广谱抗生素）以应对革兰氏阴性菌感染，从而完善术后感染预防体系。
结语
骨肿瘤切除术后大段假体重建患者感染率高，局部抗生素应用提供了一种可行的辅助策略。本文研究表明，在术后伤口闭合时局部应用1g万古霉素可显著降低PJI发生率，且无明显伤口愈合并发症，为骨肿瘤术后感染管理提供了新的循证支持。虽然骨盆肿瘤感染风险较高，局部万古霉素仍显示出显著预防作用，未来需要更大规模随机对照研究进一步验证其在骨肿瘤手术中的作用，并优化剂量及应用方式。
