Antibiotics | 采用行为干预策略减少心脏器械手术围术期抗生素使用

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本研究通过多维度行为干预策略有效减少心脏器械手术后不必要的口服抗生素使用，同时确保手术部位感染率维持在低水平。研究强调了行为改变在抗菌药物管理中的关键作用。

 

文献概述
本文《Antimicrobial Stewardship in Cardiac Device Surgery: Impact of Behavioural Change Interventions on Extended Prophylaxis Practices》发表于Antibiotics杂志，回顾并总结了在心脏器械手术中实施行为干预以优化围术期抗生素使用的研究。研究显示，尽管指南推荐单剂量术前抗生素预防，但在实际临床中仍普遍存在延长使用情况。通过行为改变策略，研究团队成功降低了延长抗生素使用比例，并验证了其安全性与有效性。

背景知识
心脏器械手术（如起搏器植入或更换）是常见的心脏介入操作，术前使用抗生素预防感染是标准推荐。然而，许多临床医生仍习惯性延长抗生素使用，缺乏明确证据支持。本研究在行为科学与多学科协作基础上，提出目标设定、反馈机制和临床路径优化等行为改变技术，以期减少不必要的抗生素使用。研究强调了行为改变干预在抗菌药物管理中的重要性，特别是在当前抗生素耐药性问题日益严重的背景下，减少不必要的使用对于患者安全与医疗资源管理至关重要。

 

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研究方法与实验
研究采用单中心、回顾性队列设计，在新加坡中央医院进行。纳入患者为21岁以上、接受起搏器植入或更换且无并发症的患者。研究期间为2022年10月至2025年3月。数据通过医院电子健康记录收集，分析抗生素使用模式、手术部位感染率及临床特征。抗菌药物管理（ASP）团队实施多维行为干预策略，包括数据驱动反馈、靶向教育、ASP Champion（意见领袖）参与和临床路径修订。

关键结论与观点

• 在实施ASP行为干预后，延长抗生素使用比例从43.8%显著下降至24.0%（p < 0.01）。
• 标准抗生素预防组与延长组的手术部位感染率均维持在0.8%（p = 1.000），且所有感染均为浅表感染，表明缩短抗生素使用是安全的。
• 通过识别并授权ASP Champion，结合同行影响力，有效推动处方行为改变。
• 临床路径优化后，术后口服抗生素处方减少，说明电子临床路径的修改可作为有效的处方管理工具。
• 整体抗生素使用率从20.7%下降至16.3%（p < 0.01），表明ASP策略在更广泛抗菌药物管理中也产生溢出效应。

研究意义与展望
本研究证明，结合行为科学的抗菌药物管理策略能有效减少心脏器械手术后不必要的抗生素延长使用，同时保持手术部位感染率稳定。未来研究可进一步评估在不同医疗机构和更广泛手术类型中该行为干预策略的可推广性，并探索长期维持效果的机制。此外，如何通过行为干预策略影响其他围术期抗菌药物使用模式，也值得深入研究。

 

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结语
本研究通过行为科学策略成功减少心脏器械手术后不必要的延长抗生素使用，同时确保患者安全。多维ASP策略包括数据反馈、教育、意见领袖参与和临床路径优化，均有效推动抗菌药物管理实践的改变。研究强调，传统抗菌药物管理策略主要集中在静脉广谱抗生素，但口服抗生素的管理同样重要。未来，应持续推动行为干预策略，以应对不同临床场景中的抗菌药物使用模式，进一步提升全球抗菌药物管理成效。

 

Li Wen Loo, Yvonne Peijun Zhou, Yi Bo Wang, Lai Wei Lee, and Jasmine Shimin Chung. Antimicrobial Stewardship in Cardiac Device Surgery: Impact of Behavioural Change Interventions on Extended Prophylaxis Practices. Antibiotics.