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本研究回顾性分析了澳大利亚三级医院中社区获得性肺炎（CAP）患者的抗生素治疗情况，探讨了指南推荐抗生素治疗与短期及长期死亡率的关系。研究发现，51.4%的患者接受了指南推荐的抗生素治疗，而指南推荐治疗与30天死亡率下降显著相关，一年死亡率也呈下降趋势。该研究调整了多种重要混杂因素，包括虚弱状态和心血管药物使用，具有较高的方法学严谨性。
文献概述
本文《Guideline-Concordant Antibiotic Treatment for Hospitalised Patients with Community-Acquired Pneumonia and Clinical Outcomes at a Tertiary Hospital in Australia》，发表于《Antibiotics》杂志，回顾并总结了在澳大利亚三级医院中住院的社区获得性肺炎（CAP）患者接受指南推荐抗生素治疗的临床预后情况。研究纳入了2023年1月1日至12月31日期间因放射学确诊CAP入院的241名成年患者，其中51.4%接受了指南推荐抗生素治疗。研究采用倾向评分匹配（PSM）方法，调整了年龄、合并症、虚弱状态和肺炎严重程度等多个协变量，以减少混杂因素的影响。
背景知识
社区获得性肺炎（CAP）是全球范围内常见且严重的感染性疾病，尤其在老年人和免疫功能低下人群中发病率和死亡率显著升高。尽管已有多个国际和本地治疗指南，但实际临床实践中指南推荐抗生素的使用率仍不理想。先前研究显示，指南推荐的抗生素治疗可缩短住院时间、减少治疗失败率，但关于其对长期死亡率的影响仍存在争议。本研究通过严格的回顾性分析和倾向评分匹配，首次在澳大利亚三级医院环境中评估了指南推荐治疗对CAP患者短期和长期死亡率及其他临床预后的影响，为临床实践提供了新的证据支持。
研究方法与实验
本研究采用回顾性队列设计，纳入2023年在澳大利亚三级医院住院并确诊为放射学证实的CAP的241名成年患者。研究排除了医院获得性肺炎或SARS-CoV-2感染的患者。主要终点为住院期间、30天和一年全因死亡率，次要终点包括ICU入院、侵入性通气支持、血管活性药物使用、住院时间及30天内再入院率。倾向评分匹配（PSM）用于调整16个协变量，包括年龄、合并症负担（Charlson指数）、虚弱状态（HFRS）和肺炎严重程度（SMART-COP评分）。此外，还进行了敏感性分析，以评估在高龄（≥80岁）及中重度肺炎（SMART-COP > 2）患者中的治疗效果。
关键结论与观点
研究意义与展望
本研究强调了在真实临床环境中，遵循指南推荐抗生素治疗可改善CAP患者的短期预后，尤其在高龄或中重度肺炎患者中。研究结果支持在临床实践中提高抗生素治疗的指南依从率，以提升患者生存率。然而，由于研究为回顾性且缺乏特异性死亡率数据，未来仍需前瞻性随机对照试验进一步验证指南推荐抗生素对长期生存的潜在益处，特别是心血管相关死亡率的变化。此外，应进一步研究抗生素选择与免疫调节作用的关系，以明确其在CAP后长期炎症及心血管风险中的作用。
结语
本研究系统评估了澳大利亚三级医院中社区获得性肺炎（CAP）患者接受指南推荐抗生素治疗与临床预后之间的关系。尽管初始未调整分析显示指南推荐治疗组住院死亡率更高，但倾向评分匹配（PSM）后，指南推荐治疗与30天死亡率显著降低相关，一年死亡率也呈下降趋势。研究结果支持在CAP患者中遵循抗生素治疗指南，特别是在老年和中重度肺炎患者中，这可能通过更有效的病原体覆盖和免疫调节作用改善短期生存。然而，由于本研究为回顾性且样本量较小，无法明确死亡率下降是否主要源于心血管事件减少。因此，未来需更大规模的前瞻性研究来验证这些发现，并探索抗生素治疗与CAP后长期炎症及心血管风险之间的机制关联。此外，应进一步优化治疗方案，以平衡抗生素选择与多药耐药风险，并结合虚弱和合并症评估，制定更个体化的治疗策略，以提高CAP患者的总体预后。
