Antibiotics | 儿童社区获得性肺炎治疗中对抗菌药物指南依从性差及应对策略研究

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该研究揭示了越南儿童社区获得性肺炎（CAP）治疗中抗菌药物使用存在严重偏离国家指南的现象，特别是三代头孢菌素的高剂量使用及静脉抗生素的过度依赖。研究还深入分析了依从性差的内外部障碍，并提出应对策略，包括更新国家指南及加强抗菌药物管理计划（AMS），为降低抗菌药物耐药性（AMR）提供了重要方向。

 

文献概述
本文《Barriers to Compliance with National Guidelines Among Children Hospitalized with Community-Acquired Pneumonia in Vietnam and the Implications》发表于《Antibiotics》杂志，回顾并总结了越南儿童社区获得性肺炎（CAP）治疗中抗菌药物使用现状及其与国家指南的依从性问题。文章指出，尽管越南是WHO西太平洋地区首个制定国家抗微生物耐药行动计划（NAP）的国家，但其实施仍存在诸多挑战，尤其在基层和高级医疗机构中对国家指南的执行率极低。

背景知识
社区获得性肺炎（CAP）是1至59个月大儿童死亡的主要原因之一，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs）中，抗菌药物耐药性（AMR）问题日益严重。尽管世界卫生组织（WHO）提出AWaRe分类体系并建议提高‘Access’类抗生素的使用比例以减少AMR，越南医院中仍有高达73.3%的抗生素属于‘Watch’类，且91.4%的儿童接受静脉抗生素治疗。本文通过分析越南一家大型医院的数据，探讨指南执行率低的原因，并提出改进抗菌药物管理的建议，以期提高儿童CAP治疗质量并减少AMR。

 

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研究方法与实验
研究采用混合方法，回顾了108份越南儿童CAP住院病例的病历，分析其抗生素使用模式，包括药物种类、剂量、给药途径、疗程长度及培养与药敏检测情况。随后对5名参与治疗的儿科医生进行深度访谈，提取影响指南依从性的障碍因素，包括医生经验、药物供应稳定性、指南更新频率及患者入院前抗生素使用情况。

关键结论与观点

• 在108名住院儿童中，82.4%为非重症肺炎，41.7%入院前已使用抗生素，其中10%以上使用了三代头孢菌素。
• 所有患儿均接受抗生素治疗，其中91.4%为静脉给药，73.3%的抗生素属于WHO ‘Watch’类别，48.2%的患儿接受Cefoperazone/sulbactam，且96.1%的该药使用剂量高于标签推荐。
• 仅4.63%的抗生素治疗方案符合国家指南，且仅有2例从静脉转为口服治疗。
• 医生访谈指出主要障碍包括国家指南更新滞后、常用抗生素短缺、入院前抗生素暴露导致治疗复杂化及对指南灵活性的质疑。

研究意义与展望
该研究强调越南需尽快更新CAP治疗指南并加强抗菌药物管理计划（ASPs），以提高治疗依从性并减少AMR。未来应结合WHO AWaRe分类，依据本地耐药模式优化治疗推荐，同时加强医生培训与合理用药支持系统建设，推动从静脉到口服的早期转换。此外，医院药学部门应参与药物短缺管理，确保指南落地执行。

 

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结语
本研究揭示越南医院中儿童CAP治疗的抗菌药物使用严重偏离国家指南，三代头孢菌素的高剂量使用、静脉用药比例过高及指南执行率不足5%均表明当前抗菌药物管理存在严重问题。医生普遍反映指南过时且缺乏灵活性，药物供应不稳定也影响治疗选择。建议越南卫生部更新指南，引入WHO AWaRe分类体系，强化抗菌药物管理计划，并通过药学部门与医学院校合作加强处方培训。此外，医院应改善抗生素供应链，优化处方软件，以实现更合理的用药模式，最终降低AMR并提升儿童CAP治疗质量。

 

Thuy Thi Phuong Nguyen, Huong Thi Thu Vu, Anh Minh Hoang, Brian Godman, and Johanna C Meyer. Barriers to Compliance with National Guidelines Among Children Hospitalized with Community-Acquired Pneumonia in Vietnam and the Implications. Antibiotics.