本文回顾了7年随访期间RA患者的生存率及预后因素，分析了接受b/tsDMARD治疗的165例患者的死亡率数据，并指出功能残疾和长期糖皮质激素使用是死亡风险的独立预测因子，同时在亚组分析中发现慢性肾病与TNF抑制剂使用者死亡率增加有关，而持续抗IL6治疗与较低死亡率相关。
文献概述
本文《Survival Outcomes and Prognostic Factors in Rheumatoid Arthritis Patients Receiving Biologic or Targeted Synthetic Therapy: Real-World Data》，发表于《Antibodies》杂志，回顾并总结了RA患者接受生物制剂或靶向合成抗风湿药物(b/tsDMARDs)治疗的长期生存率及预后因素，研究覆盖165名患者，随访时间长达9.4年，评估了死亡率及治疗策略的转变。
背景知识
类风湿关节炎(RA)是一种慢性自身免疫疾病，其治疗在过去十年中经历了显著发展，包括生物制剂和靶向合成药物的广泛应用。尽管RA患者的生存率已有所改善，但仍存在较高的死亡风险，尤其是与炎症持续存在、合并症和长期使用免疫抑制药物有关。本研究聚焦于b/tsDMARDs治疗的长期效果，分析生存率与治疗方案、基础疾病特征、合并症等变量的关系。研究结果对RA患者的个体化治疗策略和预后管理具有重要参考价值。
研究方法与实验
该研究为回顾性观察性队列研究，纳入2017年6月起接受b/tsDMARD治疗至少6个月的RA患者，共165人完成随访。通过Kaplan-Meier方法和多变量Cox比例风险模型分析生存率及死亡风险因素。研究变量包括人口统计学特征、疾病持续时间、联合用药、功能等级、合并症及治疗方案变化等，所有数据均来自医疗记录和行政数据库。
关键结论与观点
在平均9.4年的随访中，死亡率为13.5/1000治疗年，总体生存率为87.3%。
功能残疾(III级)和长期糖皮质激素使用是死亡风险的独立预测因子，风险分别增加2.75倍和5.5倍。
在TNF抑制剂亚组中，合并慢性肾病显著提高死亡风险；而在抗IL6亚组中，持续治疗与较低死亡率相关，可能反映幸存者偏倚。
约52.1%的抗IL6患者转为TNF抑制剂治疗，而67%的抗TNF患者维持原治疗，提示治疗转换的普遍性。
研究强调b/tsDMARD治疗在RA患者中的生存益处，同时指出合并症管理及治疗稳定性在降低死亡率中的重要性。
研究意义与展望
本研究提供了真实世界中RA患者接受b/tsDMARD治疗的长期生存数据，并揭示了功能状态和合并症在死亡率预测中的核心作用。未来研究可进一步分析不同治疗方案在特定亚组中的作用机制，以及如何优化长期治疗以减少死亡率并提升生活质量。
结语
该研究基于现实世界数据，揭示了b/tsDMARD治疗对RA患者生存率的积极影响，死亡率显著低于历史数据。研究指出，功能残疾和长期糖皮质激素使用是死亡率增加的主要预测因子，强调早期干预和治疗稳定性在降低死亡风险中的作用。此外，不同治疗方案（如TNF抑制剂与抗IL6治疗）在特定亚组中的疗效差异提示临床需关注个体化治疗策略，特别是对合并慢性肾病或功能受限的患者。这些发现为RA管理提供了重要的临床参考，并为未来研究方向提供了坚实基础。
Reference：
